Bei der Auswahl eines neuen Krankenversicherungsplans müssen viele Entscheidungen getroffen werden, aber die vielleicht schwierigste ist die Wahl zwischen einer HMO und einer PPO. Diese beiden Akronyme können verwirrend sein, besonders wenn Sie nicht wissen, was sie bedeuten. Hier erfahren Sie, was HMO und PPO genau sind, die Unterschiede zwischen ihnen und wie Sie entscheiden können, ob eine HMO oder PPO am besten zu Ihnen und Ihren Gesundheitsprioritäten passt.

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1 HMO

Wofür es steht: Gesundheitspflegeorganisation

Was es ist: Wenn Sie sich für eine HMO entscheiden, müssen Sie sich wahrscheinlich für einen Hausarzt entscheiden, der sich im Netz der Versicherungsgesellschaft befindet, der wiederum Ihr Gatekeeper of Care wird. Wenn Sie also einen Arzt haben, den Sie bereits lieben, stellen Sie sicher, dass er oder sie im Netzwerk ist, bevor Sie wechseln.

Dieser Arzt wird Ihr Ansprechpartner für alles sein. Wenn Sie einen Facharzt wie einen Dermatologen aufsuchen möchten, müssen Sie zuerst Ihren Hausarzt aufsuchen. Er oder sie wird Ihnen dann eine Empfehlung geben. Wenn Sie sich ohne Überweisung für einen Facharzt entscheiden, zahlen Sie zunächst 100 Prozent der Kosten für den Facharztbesuch.

Bei einer HMO haben Sie im Allgemeinen überhaupt keine Abdeckung für die Pflege außerhalb des Netzes, es sei denn, es handelt sich um einen echten Notfall. Louise Norris , Gesundheitsexperte und Autor von Der Insider-Leitfaden zur offenen Einschreibung von Obamacare , geteilt mit Ganz einfach . Wenn Sie also das Netzwerk verlassen, bezahlen Sie nur die gesamte Rechnung selbst.

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Mit einem HMO bist du auch verantwortlich für Zuzahlungen . Bei diesen Zahlungen handelt es sich um einen Festbetrag, den Sie für eine versicherte Gesundheitsleistung zahlen, nachdem Sie auch Ihre bezahlt haben Selbstbehalt .

Und wie der Besuch eines bestimmten Arztes im Netzwerk verlangen die Krankenversicherungen von HMO in der Regel, dass die Mitarbeiter auch die hauseigenen Apotheken nutzen, um alle Rezepte auszufüllen.

Für wen ein HMO-Plan das Richtige sein könnte : Die Wahl einer HMO kann eine gute Idee für alle sein, die auf ihren Geldbeutel achten, da dies in der Regel der günstigere Tarif ist, wenn es um Prämien und Zuzahlungen in der Arztpraxis geht. Laut Konsumausgaben-Tool Wert Pinguin , betrug die durchschnittliche monatliche HMO-Prämie im Jahr 2018 230 US-Dollar. Aber denken Sie daran, dass dieser Wert auch viel weniger Auswahlmöglichkeiten und weniger Flexibilität mit sich bringt.

zwei PPO

Wofür es steht: Bevorzugte Anbieterorganisation

alles in einem Staubsauger und Dampfmopp

Was es ist: Obwohl PPO-Krankenversicherungen mit eigenen Listen der bevorzugten Anbieter, ermöglichen sie mehr Flexibilität bei der Arztwahl. Bei einem PPO haben Sie die Wahl zwischen den Anbietern und können ohne vorherige Zustimmung Ihres Hausarztes einen Spezialisten aufsuchen. Aber seien Sie gewarnt: Ihre Versicherung deckt möglicherweise immer noch nur einen Teil der Leistung ab.

Wenn Sie einen PPO haben und einen externen Anbieter verwenden, können Sie eine gewisse Abdeckung erhalten, aber Ihre Eigenkosten können immer noch ziemlich hoch sein, warnte Norris.

Aber im Gegensatz zu einer HMO können PPO-Benutzer auch zu fast jeder Apotheke gehen, in der sie ihre verschreibungspflichtigen Medikamente abfüllen möchten, was diesen Aspekt der Gesundheitsversorgung vielleicht etwas bequemer macht.

Für wen ein PPO-Plan geeignet sein könnte: Ein PPO kann eine gute Option für jeden sein, der Wahlmöglichkeiten schätzt und für Menschen, die jederzeit Spezialisten aufsuchen möchten. Aber auch diese Wahl hat ihren Preis. Gemäß Wert Pinguin , lag die monatliche durchschnittliche Prämie für ein PPO im Jahr 2018 bei 251 US-Dollar. Das sind durchschnittlich 21 US-Dollar pro Monat mehr als bei einem HMO.

Laut Norris finden Sie PPO-Optionen eher bei arbeitgebergesponserten Gesundheitsplänen (einem Plan, der von dem Unternehmen angeboten wird, für das Sie arbeiten), wo es sogar mehrere PPO-Optionen geben kann. Im Einzelversicherungsmarkt (auch an der Krankenkasse) steht diese Möglichkeit jedoch kurz vor dem Aus. Wenn Sie einen PPO-Plan als Option an der Börse in Ihrem Bundesstaat sehen, prüfen Sie, ob er für Sie geeignet ist, bevor Sie sich automatisch für eine HMO-Option entscheiden.